老年肾损伤患者换用 TAF 治疗的神性

一、伤寒例简述

伤寒患男性，77 岁，干部，于 1980 年朋体推断出 HBsAg 阳性，当足见适，未予重视及就医, 此后经常性复朋，肠胃功情况下，1 月底前用到不明原因的腹胀伴双下肢水肿，无乏力，纳差，等伤寒因。2012 年 1 月底 27 日于 301 所医院检查和「WBC 6.35×109/L、N 0.671、HGB 144 g/L、PLT 135 ×109/L，肠胃功：TP 54 g/L、A/G 30.6/23.4 g/L、ALT 55.31U/L、AST 66.3U/L、ALP 情况下，Glu 7.04 mmol/L、AFP 751.8ng/ml, HBVM: HBsAg(+)、 HBV DNA 未测」，B 超指引：「肠胃弥漫性伤寒变，脾脏不大，腹痛中所到大量，政治性都将，横膈膜内层，同意必要性检朋」，腹部 CT 指引：「脾脏小钙化灶、腹痛、腹壁水肿」，1 月底 30 日行 PET/CT 指引「双侧胸腔腹水，大量腹痛及外阴腹水，肠胃硬化可能，脾脏稍大、脾内钙化灶、两旁肾盂结石，钙化」。给予「复方易肠胃灵片」及「氢氯噻嗪、螺醛」等保肠胃功效疗法后，腹胀及下肢水肿过重，为求必要性就医于 2012 年 2 月底 1 日来 302 所医院诊所就诊，诊所以「1. 乙型肠胃炎肠胃硬化，稍微并腹痛 2. 原发性肠胃癌待排 3. 高血压」收益我区。自发伤寒以来，精神一般，无发热，夜眠一般，小便情况下无白陶土样便，无皮肤瘙痒，无鼻衄及牙龈出血，近三月底内身型无突出过重。

流行性感冒史：无肠胃炎伤寒患密切接触史。伤寒前半年无输血及血制品应用史。伤寒 3 月底内足见洁素食史。

既往伤寒史：推断出「高血压」史 10 余年，长期口服的希腊波糖 50 mg,3/日。

表亲史：父母胞弟，兄妹三人均无类似伤寒史，表亲中所无其他传染伤寒史及肾伤寒史。

二．伤寒患就医处理过程及疗法基本概念

伤寒患于 2012 年 2 月底 1 日收益我区，21 正午亚科，诊所规律随访。朋 ALT 55.31U/L, AST 66.3U/L、HBV DNA 1.243×10^9copies/ml（国产）, HBsAg(+), 开始予以 ETV0.5 mg/qd 特异性疗法。2012 年 2 月底 20 日-2017 年 7 月底 10 日之后，经常性复朋，肠胃功情况下，HBV DNA

三、诊疗见识

1. 指南推荐异议中所重申，对于 TDF 使用处理过程中所用到肾脏可能性伤寒患，同意代替用 TAF 丙酚替诺福韦疗法。CHB 伤寒患应用 ETV 疗法 48 周，若 HBV DNA>2^10 3 IU/mL, 考虑依从性和检验数量级后，可修改 NAs 疗法，代替用 TDF 或 TAF 丙酚替诺福韦疗法，同时我们在多个研究中所也认出未达到完全伤寒毒学应答（20IU/ml）的 ETV 在治伤寒患，其传染伤寒进展高于达到完全伤寒毒学应答的伤寒患」。更慢乙肠胃伤寒患愈发老龄化，患共伤寒的有可能也迅速增高，更慢乙肠胃伤寒患肾损伤的可能性因素包括：HBV 伤寒毒本身诱导免疫反应导致肾脏损伤和肾功能盲点，年龄，高血压高血压等合并症，用药致癌性等因素，因此，对肾功能影响较小的伤寒虫害物是疗法更慢乙肠胃伤寒患的；还有表达意见。指南推荐异议中所重申，对于 TDF 使用处理过程中所用到肾脏可能性伤寒患，同意代替用 TAF 丙酚替诺福韦疗法。

2. TAF 丙酚替诺福韦 是一种新型伤寒虫害物，剂量只有 TDF 的 1/10，在犬体外的药代动力学研究表明，TAF 丙酚替诺福韦 经血流入肠胃后可被肠胃细胞高效地无意摄入，摄入率高达 65%。因此 TAF 丙酚替诺福韦 除了与其他 NAs 一样可以被动水路转入肠胃细胞外，TAF 丙酚替诺福韦 还多了一条无意水路转入肠胃细胞的途径，比 TDF 更发挥作用将代谢物贮存肠胃细胞，使得对 TDF 的上半身暴露减少 90%。TAF 丙酚替诺福韦 在 TDF 的思路大大提高了白蛋白反应性和生物利用度，从而导致骨密度损失和肾致癌性增高。

编辑： 郑恺迪