儿童和青少年精索水肿的治疗：保守还是干预？

精索下腹部在成人之前的发病数万人高将近 14%～20%，主要是由于静脉回流难题惹来的精索蔓状静脉丛的异常扩大。精索下腹部可以影响胚胎常量（还包括胚胎密度，活力和形态），缩减卵巢大小，导致生育难题。对于老年人和成人精索下腹部的治疗法，究竟是该采取阻挠（抽脂阻挠或放射治疗法）还是赶紧检视，这是良药泌尿眼科学领域最有争议的话题之一。

既往的 Meta 量化显示，阻挠治疗法成人精索下腹部对胚胎常量有致力影响，并且增加卵巢大小，这也援引卵巢追到适度繁殖。「追到适度繁殖」的判别并不相反，一般来说，是指在任何类别的阻挠或检视后，左侧卵巢的大小赶上右侧卵巢的大小。

然而，这些 Meta 量化都长期存在一些局限适度。为了更加好的系统评价阻挠措施对于老年人和成人的精索下腹部的利弊，来自摩洛哥的 Selcuk 等人做了相关的系统系统适度和 Meta 量化，并将结果发表在 2018 年的 EAU（欧洲泌尿眼科学会）上。

通过检索数据源初筛，按照严格的纳入国际标准和剔除国际标准，最终有 98 篇文献纳入本次科学研究，还包括 12 则有科学研究适度试验（RCTs），47 则有非科学研究适度科学研究（NRSs）和 39 则有病则有量化。共涉及到 16130 则有老年人和成人，其之前 RCTs 之前有 1605 则有病变，NRSs 之前有 9672 则有病变，病则有量化之前有 4853 则有病变。Meta 量化仅有针对 RCTs 得出的结果完成。

RCTs 的量化结果

治疗法尝试

尝试的判别是可视的，还包括精索下腹部消亡，卵巢追到适度繁殖和精液指标的更加佳。在 12 则有 RCTs 之前有 3 则有科学研究从未相关报告。治疗法尝试数万人（判别为精索下腹部消亡）在 87%～100% 中间。Podckamenev 等人较为了解禁抽脂和医学影像抽脂治疗法精索下腹部病变的结果。平为数不多随访 6 个同月，两小组尝试数万人相似。Shiraishi 等人较为了肩部下和肩部高位抽脂的结果。平为数不多随访 38.2 同月，两小组为数不多无罹患，总尝试数万人为 100 %。

阻挠的并发癫痫

一般还包括管状凝胶病癫痫，卵巢萎缩和其他并发癫痫，最常见于的是管状凝胶病癫痫。有 4 则有 RCTs 尚未报告并发癫痫。随访 6～85 个同月，精索下腹部术后管状凝胶病癫痫的发生数万人为 0～12%，放射转换成后抽脂的发生数万人最低，而解禁腹凝胶后抽脂的发生数万人较高。有 2 则有 RCTs 完成留存平滑肌和不留存平滑肌抽脂的较为，Meta 量化指出留存平滑肌显著降低管状凝胶病癫痫数万人 。

卵巢大小改变和追到适度繁殖

8 则有 RCTs 记录了卵巢大小测定值和（或）追到繁殖数万人。只有 4 则有科学研究较为了精索下腹部患儿的卵巢大小，1 则有科学研究较为了栓塞小组和检视小组的结果，3 则有科学研究较为了眼科抽脂小组和检视小组的结果。这 4 则有科学研究的 Meta 量化指出，治疗法小组的卵巢大小显著大于检视小组。

胚胎常量的改变

2 则有 RCTs 记录了治疗法小组和检视小组的术前和术后胚胎图值。Meta 量化找到，治疗法小组的胚胎溶解度显著高于检视小组，平为数不多差异为 2554 万/ml，但是两小组的运动学和形态学常量相异。

肿胀难题

精索下腹部治疗法后肿胀的缓解或罹患仅有在 2 则有 RCTs 之前提过。Schwentner 等人新闻报道了医学影像精索下腹部抽脂的结果，在随访结束时，两小组都有 2 则有病变持续肿胀，其之前 1 则有直接缓解。在 Shiraishi 等人的科学研究之前，术前阴囊肿胀的老年人术后为数不多减轻癫痫状，而 3 则有术前无肿胀的病变再次出现术后肿胀，并在随访 3～6 个同月内肿胀消亡。

甲状腺激素正常

2 则有 RCTs 报告了术后老年人的甲状腺激素正常值（血清 LH，FSH 和孕酮）。在 Moursy 等人的科学研究之前，除了检视小组的 1 则有病变因 FSH 升温和少弱胚胎癫痫需要抽脂，其他病变的 FSH 素质为数不多正常。在 Yamamoto 等人的科学研究之前，在阻挠在此期间和随访 1 年后，治疗法小组和检视小组的甲状腺激素素质为数不多正常。

生育力：尚未记录

47 则有 NRSs 和 39 则有病则有量化的结果

治疗法尝试

治疗法尝试的判别改变很大，有 24 则有 NRSs 和 18 则有病则有量化从未判别。在 NRSs 之前，治疗法尝试数万人（判别为精索下腹部消亡）在 88.2%～100% 中间，而在病则有量化之前，治疗法尝试数万人在 85.1%～100% 中间。

整体而言来看，只有 1 则有 RCT 和 6 则有 NRSs 较为了解禁抽脂和医学影像抽脂的结果。此外，在大多数科学研究之前，具体抽脂入路也不清楚。因此，对于治疗法精索下腹部，仍不清楚究竟是解禁抽脂更加尝试还是医学影像抽脂更加尝试，也不能较为不同解禁抽脂的治疗法尝试数万人的差异。

阻挠的并发癫痫

并发癫痫还包括管状凝胶病癫痫，卵巢萎缩，伤口感染，血肿，阴囊肺气肿，附睾炎和肩痛。最常见于的是管状凝胶病癫痫，发生数万人为 0～29%。与 RCT 较为结果相反，在 NRSs 之前，留存平滑肌抽脂可以缩减管状凝胶病癫痫数万人。

卵巢大小改变和追到适度繁殖

22 则有 NRSs 记录了卵巢大小测定值和（或）追到繁殖数万人，17 则有病则有详细量化了这些数据。放射治疗法小组的卵巢追到繁殖数万人在 86%～100% 中间，医学影像抽脂小组的比则有在 77%-100% 中间，而解禁适度抽脂小组的比则有在 62.8%～97.1% 中间。

胚胎常量的改变

为数不多 6 则有 NRSs 和 6 则有病则有量化提过。在 NRSs 之前，平为数不多随访时间为 17.6 同月到 10.6 年，所有常量在阻挠治疗法后为数不多大大减少。在病则有量化之前，精索下腹部抽脂后胚胎数量，活力和形态显著更加佳。

肿胀难题

有 3 则有 NRSs 和 4 则有病则有量化指出了阻挠导致的肿胀改变。Keene 和 Cerravelline 新闻报道了 91 则有 2 级和 3 级精索下腹部病变顺行愈合治疗法的结果。所有术前肿胀的病变为数不多再次出现肿胀缓解。在 Poddoubny 等人的病则有量化之前，经过医学影像精索下腹部抽脂，28 则有术前肿胀的老年人之前有 26 则有肿胀缓解。

甲状腺激素正常

3 则有 NRSs 和 1 则有病则有量化记录了甲状腺激素正常。在两则有 NRSs 之前，术前和术后甲状腺激素素质相异。然而，在 Cayan 等人的科学研究之前，平为数不多孕酮素质在放射肩部下精索下腹部抽脂后升温。

生育力

2 则有 NRSs 和 2 则有病则有详细量化了生育力。Bogaert 等人找到，顺行愈合治疗法的病变有 78 % 生育数万人，而检视小组是 85 %，大多数病变从未再次出现卵巢萎缩。因此得出结论，精索下腹部的阻挠并不用提高生育力。然而，在 Cayan 等人的科学研究之前，286 则有病变接受放射精索下腹部抽脂， 122 则有病变为检视小组。所有病变卵巢萎缩，治疗法小组有 77.3 % 生育数万人，而检视小组是 48.4 %，因此观点成人下腹部的阻挠治疗法。

科学研究长期存在一些不足，如受到阻挠类别的异质适度影响，考虑到生育力等长期数据，一些判别高度可视。另外，青春期的**和成人正在有机体成长，他们的生殖器受制于新发展阶段，胚胎图从未正常值，因此没法对他们完成较为。

从上会的以下内容可以看出，就卵巢大小和胚胎溶解度而言，有之前度确实说明精索下腹部阻挠治疗法对老年人和成人有益；就缩减术后管状凝胶病癫痫发生数万人而言，留存平滑肌抽脂比不上非留存抽脂；在此之前的确实从未说明任何眼科或采取行动技术在治疗法尝试数万人全面适度有优越适度；关于生育力的长期结果仍然尚未知。

参考文献：Silay M S , Hoen L , Quadackaers J , et al. Treatment of Varicocele in Children and Adolescents: A Systematic Review and Meta-analysis from the European Association of Urology/European Society for Paediatric Urology Guidelines Panel[J]. European Urology, 2018.

编辑： 叶青