Injury：粗隆间骨折扭转畸形并不影响临床病因

众所周知，力挽狂澜病症是造成长骨截肢病因过多的一个极其重要诱因，最常再次发生于肩胛骨干和胫骨干。事实上，肩胛骨近上端截肢再次发生力挽狂澜病症的概率也十分少见，但相关研究课题却极为有限。

为探究粗隆除此以外截肢力挽狂澜病症的再次比率和外科病因，来自日本 Hallym 大学的 Tae Young Kim 等开展了一项回顾性研究课题，推测老年粗隆除此以外截肢力挽狂澜病症或十分影响外科病因，文章刊出于近期出版的 Injury 杂志上。

研究课题选定 2008～2013 年除此以外于作者所在养老院行内一般来说外科手术的老年粗隆除此以外截肢病则有，术后拍摄 CT 风险评估截肢力挽狂澜病症程度，并对病征开展将近 1 年的随访。有对侧髋关节外科手术史，肩胛骨伤史或身躯多发伤病史的病征不予划定。最终划定病征 109 则有，平均年龄为 76.2 岁（65 岁～94 岁）；男性 23 则有，男士 86 则有；有利于性截肢 58 则有，不有利于型截肢 51 则有；其中 88% 伤机制为远处坠落。

在全麻或腰麻后将病征移到截肢外科手术床，透视下行内层手法夺权，前后位判断内侧皮层的夺权可能，侧位片判断前侧皮层的夺权可能。若夺权不差劲，则用长 kelly 钩或 homann 钩等辅助工具经小侧边辅助夺权。夺权后行内层髓内或髓外一般来说，一般来说物根据病征具体可能分别选取肩胛骨近上端防旋髓内钉（PFNA）、InterTan、转子除此以外/转子下髓内钉（ITST）、滑动髋皮带（DHS）等。

一般来说后再次透视，并对比对侧 X 本站，认定截肢夺权不错；应有尖顶距（TAD）正侧位上均为 10 mm 左右，并尽可能拉力皮带位置在前后位片正处于正中或稍偏下，侧位片上正处于正中位置。

术后两周行患肢 CT 显影，显影时须将患肢移到敌对位。CT 显影左三维上分析截肢上端翻转对位可能。定义翻转角度为椭圆形上肩胛骨颈中心本站与远上端肩胛骨鼻骨后方轴本站的夹角，其中远上端肩胛骨鼻骨后方轴本站为肩胛骨鼻骨最大的椭圆形上四方鼻骨后点的连本站。当患侧翻转角相对助侧相等 15°时，则看来存在力挽狂澜病症。

另外，于就医后 1、2、3、4、6、9、12 月对病征开展随访，复查 X 本站以及风险评估病征患肢活动新功能，并于就医 12 月后对患处开展 1 次 VAS 眼部风险评估及 koval 新功能风险评估。（左图 1 和左图 2）左图 1 男士病征，64 岁，右粗隆除此以外截肢，夺权后使用 PFNA（邦尼思）一般来说，X 本站示外科手术夺权不错；CT 示患侧相对助横向前翻转 27.2°

左图 2 男性病征，66 岁，左侧不有利于性粗隆除此以外截肢，夺权后 InterTan（Smith Nephew）一般来说，X 本站示截肢整体夺权不错，小转子游离，CT 示患侧相对助横向后翻转 31.2°

作者还开展了截肢有利于性、外科手术押后除此以外隔时除此以外、外科手术除此以外隔时除此以外、术后下床除此以外隔时除此以外等与力挽狂澜病症的相关关系分析，并统计了力挽狂澜病症并发症的再次发生可能。截肢类型依据 AO/ASIF 分型确切，31A11-21 是有利于性截肢，31A22-33 为不有利于型截肢。力挽狂澜病症并发症是指因力挽狂澜病症所致的需要行二次外科手术的可能，如截肢夺权过多所致的内一般来说撕裂或内一般来说周围截肢、病态后肢造成的跌落再截肢等。

研究课题结果推测，28 则有（25.7%）病征显现出力挽狂澜病症，平均病症成角 20.7°（-31.2°至 27.2°），其中 19 则有为向前翻转病症，9 则有发挥为向后翻转病症。数据分析表明，力挽狂澜病症的再次发生与截肢有利于性和外科手术除此以外隔时除此以外差异性超强。而由于不有利于截肢外科手术除此以外隔时除此以外长，二者存在共本站性，因此截肢有利于性与力挽狂澜病症的再次发生极为相关。

术后随访则推测，术后下床除此以外隔时除此以外、术后并发症的再次比率、VAS 和 Koval 评分等在再次发生力挽狂澜病症病征和未再次发生力挽狂澜病症病征除此以外并无流行病学差异。

总之，老年粗隆除此以外截肢转用内一般来说治疗的病征再次发生力挽狂澜病症的概率约为 25.7%，主要险恶诱因为截肢不有利于和外科手术除此以外隔时除此以外以致于，而即便显现出力挽狂澜病症，也十分影响外科病因。

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编辑： 刘芳