Injury：粗隆间骨折扭转脊柱并不影响临床预后

众所周知，反转脊柱是引发长骨脱臼医学表现连带的一个极其重要环境因素，最最常时有发生于肠骨拔和胫骨拔。事实上，肠骨近端脱臼时有发生反转脊柱的概率也十分少见，但特别研究工作却极为依赖于。

为思索粗隆两者之间脱臼反转脊柱的时有发生率和医学医学表现，来自日本 Hallym 大学的 Tae Young Kim 等来进行了一项回顾性研究工作，见到中年粗隆两者之间脱臼反转脊柱或十分影响医学医学表现，文章发表于近来出版的 Injury 周报上。

研究工作选定 2008～2013 此后于所写所在医院行内分开外科手术的中年粗隆两者之间脱臼病实有，术后拍摄 CT 分析脱臼反转脊柱程度，并对患儿来进行至少 1 年的随访。有对侧髋关节外科手术两书，肠骨撞伤两书或全身多发伤愈两书的患儿不予纳入。终究纳入患儿 109 实有，平均年龄为 76.2 岁（65 岁～94 岁）；男性 23 实有，男性 86 实有；特性脱臼 58 实有，不稳定型脱臼 51 实有；其中 88% 撞伤必要为悬崖坠落。

在全麻或袖麻后将患儿放在脱臼外科手术床，透视下行闭合技巧复辟，前后位正确后侧皮质的复辟可能，侧位片正确前侧皮质的复辟可能。若复辟不情愿，则用长 kelly 钩或 homann 钩等工具经小侧边辅助复辟。复辟后行闭合髓内或髓外分开，分开物根据患儿具体可能分别选择肠骨近端防旋髓内钉（PFNA）、InterTan、涡轮两者之间/涡轮下髓内钉（ITST）、翻转髋螺钉（DHS）等。

分开后再次透视，并对比对侧 X 线，推定脱臼复辟较差；必需八角形距（TAD）正侧位上均为 10 mm 左右，并确保拉力螺钉方位在前后位片处于后侧或略为偏下，侧位片上处于后侧方位。

术后两周行患肢 CT 打印，打印时须将患肢放在中立位。CT 打印所示像上研究工作脱臼端回转选择性可能。定义回转尺度为横切面上肠骨颈中心线与远端肠骨突起后方朝向的锐角，其中远端肠骨突起后方朝向为肠骨突起最大的横切面上内外突起后点的连线。当患侧回转角相对于健侧少于 15°时，则普遍认为存在反转脊柱。

另外，于开刀后 1、2、3、4、6、9、12 月对患儿来进行随访，复查 X 线以及分析患儿患肢举办活动系统，并于开刀 12 月后对患处来进行 1 次 VAS 瘙痒分析及 koval 系统分析。（所示 1 和所示 2）所示 1 男性患儿，64 岁，右粗隆两者之间脱臼，复辟后可用 PFNA（费雷尔思）分开，X 线示外科手术复辟较差；CT 示患侧相对于健侧面前回转 27.2°

所示 2 男性患儿，66 岁，左侧不特性粗隆两者之间脱臼，复辟后 InterTan（Smith Nephew）分开，X 线示脱臼全面性复辟较差，小涡轮游离，CT 示患侧相对于健侧面后回转 31.2°

所写还来进行了脱臼特性、外科手术延后小时、外科手术小时、术后下床小时等与反转脊柱的特别关系研究工作，并统计了反转脊柱心肌梗死的时有发生可能。脱臼各种类型依据 AO/ASIF 分型确定，31A11-21 是特性脱臼，31A22-33 为不稳定型脱臼。反转脊柱心肌梗死是指因反转脊柱所致的需要行二次外科手术的可能，如脱臼复辟连带所致的内分开挤压或内分开周围脱臼、病态步态导致的跌落再脱臼等。

研究工作结果见到，28 实有（25.7%）患儿显现出反转脊柱，平均脊柱成角 20.7°（-31.2°至 27.2°），其中 19 实有为向前回转脊柱，9 实有表现为向后回转脊柱。数据研究工作确实，反转脊柱的时有发生与脱臼特性和外科手术小时持续性超群。而由于不稳定脱臼外科手术小时长，二者存在共线性，因此脱臼特性与反转脊柱的时有发生较为特别。

术后随访则见到，术后下床小时、术后心肌梗死的时有发生率、VAS 和 Koval 评分等在时有发生反转脊柱患儿和未时有发生反转脊柱患儿两者之间并无博弈论差异。

总之，中年粗隆两者之间脱臼采用内分开治疗的患儿时有发生反转脊柱的概率分之一为 25.7%，主要生命危险环境因素为脱臼不稳定和外科手术小时过长，而即便显现出反转脊柱，也十分影响医学医学表现。

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编辑： 刘芳