脑动静脉肥胖研究进展

脑部动血管小头（brain arteriovenous malformation AVM）是指脑部实质内极度扩张的动、血管形成的大乱腹腔民团，不但其疗法十分棘手，且原理可选择尚缺乏统一规格。现对其流行病症学、病症理备注征、临浴备注现、诊断及疗法等方面的研究工作进展综述如下。

1 流行病症学

40岁一般而言的异功能性发病症率基本常为同。在美国，每1000共通点所有1人患AVM，病症死中所病症患者中所有2%是AVM裂痕常因。一般看来恶功能性肿瘤是再次天功能性的，没有人后代功能性，而且多半为零散发病症。AVM病症患者咽水肿暴发率为30%～80%，首次水肿一般暴发在20～40岁，裂痕的脆弱无功能性别歧视。AVM的年水肿率为2%～4%。已进过血的病症患者再次水肿的概率为4.5%～34.4%，水肿后第1在短期内再次水肿的概率为6%。水肿者中所有5%～10%生还，30%～50%遗留受保护的神经缺失。

2 病症理备注征

动血管小头是由极度血管壁和血管密切关系通过1个或多个瘘故名从外部常为连而成，动血管密切关系多无毛细腹腔浴，其内小血管壁缺乏伸长层及上皮细胞，瘘管血运多所处很较差转化成、很较差血轧长时间，而临近脑部组织的腹腔则所处较差血轧长时间。很较差转化成轧易致使血管伸长层极度硬化而不必保持正常弹功能性。AVM被看来是由于胚胎期、胎儿期或出生后脑部腹腔发育极度常因，其上集为所处静止长时间、继续生长、裂痕水肿或其本质消失。删的供血血管壁可为1支，也可为多支。常为当大的、繁杂的小头腹腔多半长方形突起，大块座落在大脑，极少有向脑部锥状延伸，其底面可曾达脑部室壁。由主要脑部血管壁支系供血的常为当大的AVM，一般座落在主要血管壁末端支系的交界带上，另一些AVM的供血血管壁来自颈外血管壁或椎血管壁的硬脑部膜支系，锥状供血来自脉络膜血管壁或供理应大块结、内囊及丘脑部的小腹腔，座落在白质内的锥状AVM血供来自青绿色两组血管壁，座落在大块结、丘脑部和脑部干的AVM不一定由小的锥状穿支血管壁供血。局限大脑的小头腹腔不一定通过大脑血管将水，大的或锥状小头腹腔则需要通过锥状和大脑血管两种途径将水。10%～58%的AVM病症患者有典型的心肌梗死相反，其有可能注意到在AVM的锯齿状、供血血管壁的近端或几倍端、或者座落在小头腹腔民团核心，核心心肌梗死的裂痕脆弱要很较差于其他部位。将水血管的极度相反，如扭曲、扩张或血管功能性心肌梗死比如说轧迫邻近组织，致使血管血栓形成，甚至裂痕水肿。一些供血血管壁在瘘故名的几倍端几乎供理应邻近脑部组织。AVM的供血血管壁或将水血管的常规腹腔上可有多个瘘故名，供血血管壁可注意到小点狭窄，称为“很较差输水腹腔病症”，这种腹腔病症值得注意烟雾病症，疗法时肺部食道不必重回其核心。

3 临浴备注现

AVM病症患者最常见于的就诊原因是咽水肿，其很较差病症死率和致残率与囊状心肌梗死裂痕及很较差血轧功能性脑部水肿远胜。小小头、常规深血管将水、很较差转化成轧、小头腹腔深度等诱因增加了水肿的脆弱功能性。供血血管壁的轧力可通过的大可选择凝食道测定，也可在常规造影时根据供血血管壁的椭圆形及血液循环速度快粗略估算。脑部中庭及内层下隙水肿病症患者的预后要好于脑部实质内水肿，考虑有可能是由于AVM裂痕水肿后，血清重回脑部室或内层下隙的广泛空间而对脑部实质轧迫较轻常因。对于年龄与水肿密切关系关系的研究工作，有的资料是常为矛盾的，有学者看来是青年期很较差发，另有学者看来任何年龄段都有可能发病症。16%～53%的病症患者首发副作用都是水肿功能性病症症，以外备注现为局灶功能性发病症，大发病症分之一病症症病症患者的27%～35%。除了一些理应用抗病症症小儿物预防病症症发病症的研究工作外，非常少有关于AVM病症患者病症症暴发率的研究工作美联社。有些研究工作也赞同了AVM及其水肿史与病症症密切关系的关系。7%～48%的病症患者备注现为头疼，其发病症Hz、持续时间及严重程度极少有无或多或少，4%～8%的病症患者有渐进功能性局灶功能性神经功能缺失备注现，有学者提出是由于“盗血”常因，还有学者看来是血管轧过很较差及小头腹腔的分之一位效理应致使。

4 影像学检测

AVM可通过CT、CTA、MRI、MRA或DSA等检测断定。CT极少对断定急功能性水肿较恰当，而其他检测对观察AVM细节更有尽力。CTA较MRA能更多地揭示腹腔细节，MRI和MRA揭示恶功能性肿瘤周边情况较佳，功能MRI可尽力辨别周边脑部组织功能情况，漫射张肌显凝（diffusion-tensor imaging）有利判断最主要的白质柬。腹腔造影被公认是观察腹腔构造的“金规格”，并可清查供血血管壁若无心肌梗死、将水血管若无血栓及各腹腔走行等。造影检测的脆弱有数病症死中所、血管壁破损及辐射源反理应等，但其概率小于1%。

5 治 疗

5.1 后果评估 一旦住院AVM的存在，就要深思熟虑折衷疗法与否的利弊。目前，还没有人基于随机化可控制的常为关规格来指导临浴。最常用的外科疗法后果口碑原理是SpetzlerMartin分数量备注，它是结合恶功能性肿瘤大小不一、将水血管形式及恶功能性肿瘤前方等展开综合评定。有统计揭示，S-M1、2、3级病症患者切除后遗留神经功能缺失的后果＜3%，几倍较差于4、5级病症患者的20%。美国病症死中所联合会病症死中所该委员会2001年版《脑部动血管小头疗法指导建议》中所，阐述了值得注意AVM的其本质病症程，以及并不常为同疗法原理有可能致使的脆弱，看来S-M1、2级者适宜作出切除动切除；3级恶功能性肿瘤者理应在肺部疗法后再次切除动切除；对于切除后果大、解剖前方特殊、座落在最主要功能区的恶功能性肿瘤可采用放射疗法；对于4、5级恶功能性肿瘤则不做干涉功能性疗法。

5.2 外科 是最理想的疗法原理，其灵活功能性在于可从外部动切除小头的腹腔。但并非所有病症患者极少有适合行开颅切除，这意味着恶功能性肿瘤的前方、大小不一以及若无深血管将水。接近小脑部备注面的恶功能性肿瘤、脑部中庭及颅底恶功能性肿瘤都有切除动切除的美联社。S-M1、2、3级者适合外科动切除，多半不会致使生还，而4、5级病症患者切除致使严重肾衰竭甚至生还的概率很大，理应尽量避免开颅切除。另外，由硬脑部膜腹腔供血的AVM因与颅骨分离难于亦非常容易动切除。术中所鉴别并沿用最主要脑部功能区十分极其重要，随着功能MRI显凝、术中所脑部电地形图监控，以及眼科导航系统等理应用的理应用已不难做到。不一定动切除AVM后不再次复发，但少数患者术后会再次次注意到供血血管壁心肌梗死。

5.3 腹腔内疗法 肺部疗法是理应用凝食道将介质注入小头腹腔的供血血管壁及腹腔民团内，以阻断AVM血液循环的疗法原理，该理应用的理应用弥补了传统观念切除不必疗法锥状或硬脑部膜腹腔供血AVM的不足，使得更多AVM获得有效疗法。但也有美联社看来，肺部疗法不能主要用途少数患者，常为当多是由单根椭圆形小于1cm腹腔供血的AVM。可通过食道注入的肺部介质较多，如永久球囊、硬化剂、弹簧圈及短时间凝胶等。最近研制成功的肺部剂Onyx，使得肺部的安全功能性及有效功能性极少有获得了明显提很较差。新技术开发的锁式细胞导航理应用，将导航和该系统理应用主要用途极为扭曲的腹腔，可引导凝食道及凝导丝重回即使如此不必通过的细小腹腔。另外，肺部材料如n-丁基氰基丙烯酸盐黏合剂和萘-萘基丙酮共聚物，已被理应主要用途增加或先全阻断常为当大或繁杂的动血管小头及动血管瘘。此外，通过凝食道注入短效小儿，可在此期间诱发肺部或动切除小头腹腔后有可能注意到的临浴副作用；注入腹腔扩张小儿可降较差血轧、减缓血液循环速度快，甚至可以在全麻下暂时终止心跳，以利于更精确地将肺部剂留置在恶功能性肿瘤内。肺部疗法的肾衰竭为6%～14%，多是由食道操作者致使的，美联社有水肿、严重病症死中所和生还。

5.4 放射疗法 有数伽玛刀、质子束及切线加速器疗法等。其疗法原理是将伽玛柬催生于瘘故名处，致使腹腔破损而形成血栓，而周边脑部组织破损较小，不一定主要用途椭圆形＜3cm、前方特殊、外科有有可能致使严重神经功能缺失的恶功能性肿瘤。常规强光剂量一般大于疗法脑部的剂量，能够有效疗法又对脑部组织破损最小的剂量范围仍在冒险中所。尽管放射疗法可以免除切除痛苦，但不一定疗程需1～3年，在此期间仍有小头腹腔裂痕水肿的脆弱争。常为关肾衰竭多与放射剂量有关，更早肾衰竭有数病症症、头疼、焦虑、呼吸难于，但多半是自限功能性的；后期肾衰竭有不会在疗法数周甚至数年后注意到，有数病症症、水肿、放射功能性囊肿、展开功能性水肿及血管淤血等，少数患者甚至会因此致使生还。有美联社，有5.2%的病症患者注意到在此期间神经功能变异、1.4%的病症患者注意到受保护神经功能缺失。对于椭圆形＞3cm的删，恶功能性肿瘤越大注意到肾衰竭的概率越大，治愈的有不太可能越小。阶段功能性放射疗法常为当大AVM（有数4、5级的AVM）的更早较早美联社，其原则是在并不常为同时期妥善处理AVM的并不常为同部分。

5.5 常为关心肌梗死的妥善处理 AVM中所的大过50%的病症患者有心肌梗死存在。妥善处理心肌梗死的都为程度并不常为同，如心肌梗死不在AVM的供血血管壁上，其妥善处理原理与非AVM咽心肌梗死的原理十分常为似；如其座落在AVM供血血管壁上，妥善处理上来则十分繁杂。有美联社，一些椭圆形＜5mm的心肌梗死在妥善处理先AVM后会其本质回缩甚至消失，但也有些患者会暴发裂痕，推论有可能是由于透壁轧突然增加常因。为降较差其裂痕后果，对于＞7mm的心肌梗死，在疗法AVM前行显凝外科夹闭或腹腔内弹簧圈肺部是适当的，而座落在小头腹腔民团核心的心肌梗死，则可以在疗法AVM时一并妥善处理。

5.6 联合疗法 有些患者可以展开多种原理的联合疗法。对于那些外科不易动切除的巨大的或座落在锥状、对放射疗法来说又过大的AVM，再次采用腹腔内肺部可在外科前减少恶功能性肿瘤的血轧，常为当多是阻断锥状供血血管壁可以减少外科的后果。在一些常为当大的AVM，放射疗法也可主要用途局部肺部或局部动切除的专用疗法。

总编辑： tianyusheng