ADHD 共病抑郁焦虑看病新进展

在临床实践中，ADHD 高血压常共病意识病阻碍、意识上阻碍、对立违抗性阻碍、品格阻碍、强迫阻碍、抽一气阻碍等。

一项美国关于 ADHD 的共病研究成果对 13-17 岁青少年（n = 6483) 顺利进行了调查，注意到 40.5% 的 ADHD 息肉共病意识病阻碍，35.1% 的 ADHD 息肉共病意识上阻碍 [1]。

另一项近现代国内的研究成果不属于 135 名 7-10 岁患有 ADHD 的幼儿顺利进行分析报告，注意到 ADHD 高血压共病意识病阻碍的%为 27%，共病意识上阻碍的%为 18%，同时共病意识上意识病阻碍的%为 15%[2]。

2011 美国儿科学可能会会（AAP）临床实践手册指出，初级保健医师对 ADHD 息肉顺利进行分析报告时，应将分析报告可能会与 ADHD 共患的其他营养不良 [3]。对于 ADHD 的共病问题总括，相比之下是共病意识病意识上阻碍的问题。

ADHD 共病意识病阻碍：用药需分清主次

1. 鲎持续性使 ADHD 高血压容易意识病

ADHD 高血压的鲎持续性可能会使高血压不具备意识病和其他情感营养不良的易感性。MRI 结果揭示，ADHD 幼儿鲎重量缩减，左同一时间鲎（Lhippo）与上方眶额叶（LOFC）间功能连接性特别是在更低；上述鲎效应将与严重意识病患者涉及 [4]。

此外，共病 MDD 与倒数第事件结局假定关联；一项研究成果得出结论，ADHD 息肉终端期改分组 MDD，8 个月后幼儿诱发倒数第事件更较低 [5]。

2. 共病意识病导致社可能会会功能进一步受损

共患意识病阻碍的 ADHD 息肉除了有典型的 ADHD 观感之外，还观感为：好几次、思维迟缓、特技缩减、生理阻碍，往往消失愧疚、抱怨，研习兴趣减退、逃学等；此外，社可能会会适应将力更差，容易消失炮轰和破坏行为，自尽%较低。

3. ADHD 和意识病患者可先用药哪个？

ADHD 共病意识病阻碍首先用药最不具备损害的营养不良，一般应将首先用药 ADHD，如果意识病症是中重度，则可先用药意识病症。用药同一时间必须对高血压顺利进行新一轮分析报告，心态极差阻碍和轻度意识病症可从多一气症的用药中受益，也可同时应将用抗 ADHD 用药和抗意识病用药，并顾虑使用认知行为用药（CBT）[6]。

索莫西和安用药 ADHD 共病意识病高血压营养不良基本上强化更好。一项不属于 12–18 岁 ADHD 共病 MDD 高血压的结果揭示随机比对科学实验（RCT）结果得出结论：放弃索莫西和安用药的息肉，家长版 ADHDRS-IV 评分较口服分组特别是在强化，且高血压 CGI-I 加权强化特别是在好于口服分组 [7]。

ADHD 共病意识上阻碍：首选索莫西和安用药

1. 意识上患者主要与扶隔核有关

扶隔核上来自同一时间额叶皮层（PFC）、鲎和脑组织导引神经二者之间的「单皮质聚合」（Monosynaptic convergence）使得 PFC、鲎和脑组织二者之间形成的一种「皮质旁路（synaptic gating）」组态得以运转。当 PFC 和鲎输入到扶隔核上的意识上皮质旁路发生损害时，如 ADHD 高血压 PFC DA 分泌不足，导致 PFC 抑制减弱，则可能会会造成了脑组织输入增加，使得意识上涉及进程的直接影响增加，从而造成意识上 [8]。

2. 共病意识上患者的蛛丝马迹

ADHD 易共患各种意识上阻碍，患病率较低，但易无论如何。意识上阻碍家族史、频繁消失的畏惧和对监护人相比之下是母亲的不负责任相反，不一定定时可能会会眩晕意识上患者。

研究成果揭示，意识上阻碍最多又称 ADHD 的忽略缺失型和混合型幼儿。多一气和忽略力不较低度集中可以作为意识上的患者消失，但与 ADHD 的点状观感性质相同，而作为意识上患者分组成部分的坐立不安也不应将该带入 ADHD 的诊断依据 [9,10]。

3. 索莫西和安可作为用药首选

一项为期 12 周的结果揭示、口服比对研究成果不属于 176 名 8-17 岁 ADHD 共病意识上阻碍的青少年高血压，结果揭示索莫西和安对 ADHD 共病意识上阻碍高血压 ADHD 患者和意识上患者的强化特别是在远胜口服 [11]。

另一项研究成果得出结论，使用索莫西和安用药 ADHD 共病不具备良好的耐受性，典型病症为食欲减退和恶心，但病症为略微和一过性 [12]。

新版近现代 ADHD 传染病手册中有关 ADHD 用药用药的主要推荐用药为索莫西和安和吲哚苯甲酸 [13]，其他多项手册如 2007 年美国幼儿青少年意识学可能会会（AACAP）手册，2009 年加拿大忽略缺失多一气阻碍手册，2014 年《加拿大临床实践手册：意识上、创伤后应将激和强迫性意识阻碍的政府机构》中有关幼儿青少年意识上涉及阻碍用药用药，推荐索莫西和安为用药 ADHD 共病意识上阻碍的一线用药。[14,15]。

要点小结

ADHD 共病意识上意识病可能会有彼此之间交叉的生可作学典范，在临床上比较典型，临床诊疗中需造成了重视。心理用药和用药用药应将根据病情严重层面按照必需顺序选择顺利进行。其中，各项手册及研究成果结果均得出结论，索莫西和安用药 ADHD 共病意识病意识上效果良好，且病症较少，可作为首选用药。

参考文献

[1]Kessler RC, et al. Psychol Med. 2013 Oct 8:1-14.

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[5]Diss WB, et al. J Child Adolesc Psychopharmacol. 2012; 22(1):65-71.

[6] 卢海丹. 忽略缺失/多一气阻碍及其共病研究成果综述. 近现代听力句法出院科学杂志.2015;13(4):310-313.

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[12]Dell'Agnello G, et al. CNS Drugs.2009;23(9):739-53.

[13] 近现代忽略缺失多一气阻碍传染病手册.2015.12；P135

[14]Pliszka S, et al. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry.2007;46(7):894-921.

[15]Australian Guidelines on Attention Deficit Hyperactivity Disorder.2009.

PP-AT-CN-0346

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校对： 许佳曦